238 Works

Les clusters en établissements de santé : quelques expériences

Patrick Issartelle
Mis en œuvre depuis 2016, le dispositif national « Clusters sociaux qualité de vie au travail » en établissements de santé, porté par l’Agence nationale pour l’amélioration des conditions de travail (Anact) et la Haute Autorité de santé (HAS) avec l’appui de la direction générale de l’Offre de soins (DGOS), voit actuellement s’achever sa seconde vague d’actions collectives. Au travers de la mise en œuvre d’une méthodologie « qualité de vie au travail » (QVT),...

Former, enseigner la qualité de vie au travail : pour passer de la théorie à la pratique

Jean-Philippe Toutut
Du point de vue de la transmission, la qualité de vie au travail (QVT), en tant que projet logique systémique et structuré, peut être décrite, analysée, étudiée, enseignée, en tenant compte d’une réalité : si ce modèle comporte des caractéristiques bien identifiables, dont la pédagogie fait appel à la réflexion, il est aussi offre de changement global du couple bien-être et efficacité, qui touche des structures sensibles de représentation et de croyance, et demande une...

Réorganisation du circuit du médicament au bloc opératoire : analyse des modes de défaillance, de leurs effets et de leur criticité et actions correctrices

Jean-François Bussières
Objectif. Réorganiser et optimiser le circuit du médicament au bloc opératoire en tenant compte des bonnes pratiques dans le cadre d’un déménagement dans un nouveau bâtiment. Méthode. Il s’agit d’une étude descriptive et observationnelle menée au centre hospitalier universitaire (CHU) Sainte-Justine. L’étude comporte une revue de la littérature, une période d’observation directe semi-structurée, une analyse des modes de défaillance, de leurs effets et de leur criticité, un profil des incidents/accidents au bloc et l’identification d’actions...

Mise en application du mode dégradé : exemple d’un service de stérilisation

Luc Charline, Romain Lecointre & Sandra Dussourt
L’outil informatique est de plus en plus présent au sein des unités de stérilisation. Son utilisation permet de simplifier et sécuriser le processus en assurant une traçabilité des différentes étapes. Pour faire face à un dysfonctionnement, une procédure de mode dégradé doit être rédigée afin de maintenir l’activité. Ce travail se propose de présenter un exercice de « simulation » de notre procédure de mode dégradé. La première étape a été de formaliser, par une...

Endoscopes : de la désinfection à la stérilisation et l’usage unique ?

Joseph Hajjar
Le risque infectieux en endoscopie (endoscopes souples thermosensibles), décrit depuis les années 1990, est évalué entre 1 et 3 cas par million d’actes endoscopiques. Il est probablement sous-estimé en raison du délai entre la réalisation du geste et la détection de l’infection. La gestion de ce risque fait partie des priorités de l’axe 3 du programme national d’actions de prévention des infections associées aux soins (Propias). Suivant l’avis du Haut Conseil de la santé publique...

Transmissions d’entérobactéries productrices de carbapénèmases lors de cholangiopancréatographies rétrogrades endoscopiques : limite des prélèvements microbiologiques environnementaux et contribution du séquençage de nouvelle génération

Jean-Winoc Decousser
Nous rapportons une épidémie de contamination par une entérobactérie productrice de carbapénèmase (EPC) mise en évidence par la comparaison par séquençage complet des génomes des souches impliquées. Méthode. Nous avons investigué la découverte d’une bactériémie à Klebsiella pneumoniae OXA-48 chez une patiente sans facteur de risque. L’enquête a mis en évidence six cas ayant en commun l’utilisation d’un même duodénoscope pour une cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE). L’endoscope a été prélevé, expertisé à deux reprises puis...

L’usage unique, une alternative intéressante au lave-bassins

Olivier Meunier
Le risque de la dispersion des BMR et BHRe et le risque épidémique à Clostridium difficile dans nos hôpitaux nous invitent à vérifier le bien-fondé de nos procédures d’élimination des selles. Actuellement, le lave-bassins est considéré comme le dispositif à privilégier pour une gestion sécurisée des excreta. Néanmoins, la littérature montre quelques défaillances possibles et des insuffisances, notamment pour l’élimination des spores de C. difficile. Pour changer un processus, il faut en chiffrer le coût...

La qualité de vie au travail et les déterminants de la qualité des soins

Cathel Kornig
Le lien entre qualité de vie au travail (QVT) et qualité des soins peut passer pour évident. Au-delà de ce qui peut paraître une intuition, il a semblé pertinent à la Haute Autorité de santé d’approfondir ce point, afin d’identifier les leviers pouvant permettre le déploiement de ce lien, grâce à la réalisation d’une revue de la littérature sur ce sujet. Cet article part des modèles organisationnels existants, principalement étrangers, puis analyse leurs facteurs de...

Une approche holistique et en équipe du soin à domicile, l’exemple hollandais Buurtzorg appliqué à la France

Guillaume Alsac
Buurtzorg (« soins de proximité ») est une structure de soins infirmiers à domicile, fondée aux Pays-Bas en 2007 par un infirmier cadre de santé, Jos de Blok, avec une amie, un collègue et un ami informaticien. Fragmentation des actes, dépersonnalisation de la relation soignant-soigné, minutage des interventions avaient induit hausse des coûts de santé (hospitalisations non programmées et iatrogénie), baisse de la qualité perçue par les patients, et perte de sens vécue par les...

Les hôpitaux magnétiques

Patrice François
Depuis l’étude princeps de 1983, qui visait à identifier les établissements capables de recruter et de retenir les infirmiers dans un contexte de pénurie de ces soignants, le concept d’hôpital magnétique a évolué au cours du temps et a nourri deux approches distinctes d’amélioration de l’environnement de soins. La recherche a de son côté développé des échelles évaluant les caractéristiques d’un environnement de travail infirmier de qualité et, parallèlement, l’American Nurses Association a proposé une...

Les rencontres sécurité : opportunité pour le management d’améliorer la culture de sécurité

Bruno Bally
Réussir à développer le lien entre management et culture de sécurité (CS) est un enjeu crucial. Dans la littérature, une méthode managériale pour faire évoluer la CS en établissement de santé cible particulièrement ce lien : il s’agit des « safety walkrounds » (SW). La SW est une rencontre entre les managers issus de la gouvernance de l’établissement de santé et les professionnels d’un secteur d’activité sur leur lieu de travail, permettant des échanges centrés...

Épidémie de rougeole dans un service d’urgences : quelles leçons en tirer ?

Maïder Coppry
Dans un contexte d’épidémie régionale de rougeole communautaire, une épidémie est survenue dans un des services d’urgences adultes de notre établissement de santé. Objectif. Décrire cette épidémie et d’analyser les actions engagées par l’équipe opérationnelle d’hygiène hospitalière (EOHH) et le service de santé au travail (SST) en identifiant les limites à la mise en œuvre des recommandations nationales. Méthode. Description de l’épidémie. Analyse des écarts par rapport à la circulaire de 2009. Résultats. Admission aux...

Pénuries de médicaments au Canada : situation en 2016 et perspectives

& Sophie Dubois
Au cours des dernières années, les pénuries de médicaments ne diminuent pas et nuisent à la sécurité des soins de santé. L’objectif de cet article est d’analyser la littérature scientifique sur le sujet et de décrire la situation relative aux pénuries de médicaments au Canada en 2016 et discuter des enjeux reliés à la qualité et aux risques en santé. Notre analyse met en évidence un total de 829 publications sur le thème des pénuries...

Apport des solutions innovantes dans la traçabilité des produits de santé

Amélie Dubromel, , Aude Capelle, Claude Dussart, Humbert De Freminville &
La traçabilité des produits de santé représente un des moyens de sécurisation de la prise en charge des patients, au regard des risques liés à leur utilisation y compris leur falsification. Alors que l’usage du Datamatrix a été rendu obligatoire pour la traçabilité des médicaments sur le marché français et qu’un projet de sérialisation se met en place pour la traçabilité de l’ensemble des médicaments commercialisés en Europe dans un objectif de lutte contre la...

Gestion du risque d’erreur lors de la recomposition de l’instrumentation chirurgicale : résultats d’un audit de pratique au sein d’une stérilisation centrale

Romain Lecointre
L’activité de recomposition de l’instrumentation chirurgicale est de plus en plus transférée vers le personnel de stérilisation. Cette évolution des pratiques professionnelles conduit à une réorganisation des unités de stérilisation et à une réflexion sur la formation du personnel. La gestion des non-conformités constitue un élément important dans le processus de maîtrise des risques. Un audit de la qualité de la recomposition a été réalisé conjointement avec le personnel de bloc suite à l’émission de...

Revue de morbi-mortalité ville-hôpital : une expérience innovante pour analyser les événements indésirables sur le parcours des patients

Jean-Michel Oriol
L’analyse des événements indésirables (EI) associés aux soins s’est développée tout d’abord à l’hôpital où elle est largement utilisée comme méthode d’amélioration de la sécurité des soins. Elle commence seulement à émerger en médecine de ville et dans le secteur médicosocial (Ehpad). Il est connu que les points de transition sur le parcours de soins sont particulièrement à risque pour les patients. Après une expérience réussie de revue de morbi-mortalité (RMM) pluriprofessionnelle en médecine de...

Participation des familles aux soins en réanimation : un besoin de reconnaissance ?

Didier Fourel
L’accueil des proches en réanimation pose des difficultés pratiques et justifie un projet de soins centré sur les familles, pour lequel il existe des recommandations récentes. Nous rapportons les résultats d’une étude d’évaluation de la qualité de la relation soignants-familles dans un service de réanimation. L’objectif est de décrire le processus de soin centré sur les proches et d’analyser les risques qui lui sont associés. Pour cela, la participation de l’entourage aux soins est mesurée...

Questionner les procédures au sein des collectifs de travail : gestion du traitement personnel des patients

Sylvie Camadro
La prescription du traitement personnel des patients hospitalisés fait l’objet de textes réglementaires [1] et de recommandations visant à garantir la sécurité des patients. Les professionnels sont parfois amenés à questionner ces procédures lorsqu’apparaît une situation singulière. Notre propos est de décrire les règles d’arbitrage mises en place par les infirmiers pour la gestion du traitement personnel des patients.

Comment limiter les interruptions de tâches au cours de la prise en charge médicamenteuse ? Audits observationnels et mise en place d’actions au CHU de Nantes

Morgane Lannes
Objectif. Mettre en place de nouveaux outils et organisations adaptés au fonctionnement des unités de soins, afin de réduire les interruptions de tâches (IT) et leurs éventuelles conséquences sur la sécurité de la prise en charge médicamenteuse des patients et le confort au travail des professionnels. Méthode. Nous avons mené des audits observationnels dans cinq services du centre hospitalier universitaire (CHU) de Nantes. Les actions d’amélioration étaient proposées par les équipes au cours du débriefing...

Hygiène des mains et contamination de l’environnement : expérience d’un audit hospitalier au Bénin

Pérince Fonton
Objectif. Mesurer l’importance de la contamination bactérienne de l’environnement de soins et le taux d’observance de l’hygiène des mains (HDM) par le personnel de santé, pour évaluer les risques de transmission croisée au sein de l’hôpital. Matériel et Méthodes. Il s’agit d’une étude transversale, qui s’est déroulée de juin à septembre 2015 dans le centre de dépistage et de traitement de l’ulcère de Buruli à Allada. Des observations directes des pratiques d’HDM de 20 agents...

Les systèmes de surveillance : d’Hôpital propre au programme de médicalisation des systèmes d’information

Pascal Astagneau
La surveillance est une composante majeure de la politique de lutte contre les infections associées aux soins. Elle permet de décrire et d’évaluer les tendances et l’impact des mesures de prévention de ces infections, et d’alerte à ce propos. En France, le système de surveillance comporte plusieurs aspects : la surveillance en incidence ciblée sur certaines infections prioritaires, avec des réseaux de surveillance ; la surveillance en prévalence avec une enquête quinquennale, afin de suivre...

Évaluation de la prise en charge des cas d’infection à Clostridium difficile dans les Ehpad de Bourgogne Franche-Comté

Hélène Benoît
L’objectif de cette étude était d’évaluer la gestion des cas d’infection à Clostridium difficile (ICD) dans les établissements d’hébergement pour personnes âgées dépendantes (Ehpad) de Bourgogne Franche-Comté. Méthode. Une étude transversale à visée descriptive a été réalisée en juin 2017 au travers d’un questionnaire d’évaluation envoyé à 40 Ehpad tirés au sort. Résultats. Trente-neuf ont retourné le questionnaire dont 19 établissements publics. La capacité d’accueil médiane des Ehpad participants était de 68 lits. Concernant l’évaluation...

Dossier : la place du patient – Stratégie d’engagement des usagers dans la sécurité des soins : un état des lieux dans les CHU français

Contexte. L’engagement des usagers représente leur contribution aux différents niveaux du système de santé, basée sur la reconnaissance de leur « savoir expérientiel ». L’objectif de cet article est de présenter l’état des lieux des stratégies et modalités mises en place dans les CHU français en la matière, qu’il s’agisse des représentants d’usagers ou des patients partenaires. Méthode. L’adaptation française d’un questionnaire québécois a été soumise électroniquement aux directeurs qualité des 32 CHU français fin...

Dossier : la place du patient – Pairs aidants professionnels en santé mentale : faciliter l’accès aux soins et services axés sur le rétablissement

Les services de santé mentale et les soins psychiatriques sont peu efficaces si les gens en souffrance n’y font pas appel ou n’adhèrent pas aux traitements. La sécurité de ces personnes ou de leur entourage n’est alors pas assurée, notamment si elles présentent un danger pour elles-mêmes ou pour autrui. Pourtant, nombreux sont les individus en souffrance psychique qui préfèrent attendre et continuer à souffrir plutôt que de consulter en santé mentale et en psychiatrie....

Dossier : la place du patient – La douche préopératoire : un patient partenaire pour améliorer la sécurité de sa prise en charge ?

La préparation cutanée par une douche préopératoire est un facteur contributif bien établi de la sécurité de la prise en charge chirurgicale. Ceci a conduit à des recommandations formelles concernant ses modalités techniques (produits à utiliser, traitement des pilosités…) sans que soient abordées les conditions concrètes de leur mise en œuvre. En partant d’une situation clinique concrète et fréquente, les auteurs examinent ce qui se joue autour de la réalisation de ce soin, souvent réalisé...

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  • 2020
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  • 2019
    188
  • 2017
    2

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